Neusbloeding

 

Inleiding

Epistaxis is het Griekse woord voor neusbloeding, wat ‘erop druppelen' betekent. Een neusbloeding ontstaat doordat in een van de oppervlakkige vaatjes van het neusslijmvlies een scheurtje ontstaat.

Een dergelijk scheurtje kan spontaan ontstaan of het gevolg zijn van een ongeluk of trauma (val op de neus, neuspeuteren). Het merendeel van de neusbloedingen ontstaat vanuit het voorste deel van het neustussenschot. Deze locatie heet ook wel locus Kiesselbachi.

Mensen met hoge bloeddruk, diabetes mellitus of gebruik van bloedverdunners zoals ascal of marcoumar hebben een grotere kans op het krijgen van een spontane neusbloeding.

Oorzaken

Er zijn tal van oorzaken aan te wijzen voor het ontstaan van neusbloedingen en voor het overzicht kunnen deze oorzaken onderverdeeld worden in twee categorieën; locale en systemische factoren. Vaak is er echter geen oorzaak aan te wijzen voor een neusbloeding.

Lokale factoren

  • Infecties (zoals een verkoudheid)
  • Allergie
  • Trauma (klap op de neus, val op de neus)
  • Neuspeuteren
  • Neussprays
  • Neusoperaties (operatie aan neustussenschot of neusbijholten)
  • Aangeboren afwijkingen, bijvoorbeeld ziekte van Rendu-Osler-Weber.
  • Gezwel in de neus (poliepen of kwaadaardigheid)
  • Door drukverschillen (bijvoorbeeld tijdens scuba-duiken)

Systemische factoren

  • Medicijnen (enkele bekende zijn Aspirine, Telfast en Ibuprofen, Marcoumar, fenprocoumon)
  • Alcohol
  • Hoge bloeddruk
  • Drugs (denk aan cocaïne)
  • Zwangerschap
  • Ziekten van de bloedvaten (bijvoorbeeld Rendu-Osler-Weber)
  • Ouderdom
  • Suikerziekte 

Behandeling

Houd het hoofd koel en raak niet in paniek! Een neusbloeding lijkt vaak een enorm bloedbad maar in de hoeveelheid bloed die men verliest is uiteindelijk niet veel. Er is geen relatie tussen een neusbloeding en een hersenbloeding.

Het tot staan brengen van een neusbloeding is in eerste instantie gericht op het verwijderen van bloedstolsels uit de neus door de neus goed uit te snuiten. Vervolgens zal de het bloedvaatje moeten worden dichtgedrukt. Aangezien 90% van de neusbloedingen ontstaan vanuit het voorste gedeelte van het neustussenschot is het dichtdrukken van de neusvleugels voor enkele minuten vaak al voldoende.

Daarnaast is het toedienen van neusspray (otrivin) een manier om de bloeding verder tot staan te brengen.

Blijft ondanks deze maatregelen de neus bloeden dan zult u huisarts of KNO-arts om hulp moeten vragen. De huisarts of specialist zal een neustampon in brengen waarmee de bloeding vrijwel altijd tot stand komt. Daarnaast zal de oorzaak van de bloeding moeten worden achterhaald en behandeld worden.

Wanneer een tampon onvoldoende resultaat geeft kan de KNO-arts het bloedvat dichtbranden of dichtetsen. Dit gebeurt poliklinisch en na verdoving van het neusslijmvlies.

Rendu Osler Weber of HHT (hereditary hemorrhagic telangiectasia)

In zeldzame gevallen zoals de ziekte van Rendu-Osler-Weber (ROW) waarbij de neusbloeding vaak terugkomt, is behandeling van het neusslijmvlies met laser noodzakelijk. Binnen de groep KNO-artsen van het HagaZiekenhuis en MCH is dokter Teunissen gespecialiseerd in het behandelen van mensen met Rendu-Osler-Weber.

Recent is aangetoond dat Softenon of wel Tahlidomide helpt tegen neusbloedingen bij patiënten met ROW! Het meest beruchte medicijn aller tijden blijkt een sterke angiogeneseremmer te zijn: het vermindert de vorming van nieuwe bloedvaten. Zolang het medicijn niet wordt voorgeschreven aan zwangere vrouwen blijkt het effectief te zijn tegen oa. lepra, de ziekte van Crohn en aids. Een onderzoeksgroep in Leiden heeft in 2010 aangetoond dat het middel dus ook effectief is bij neusbloedingen die worden veroorzaakt door de ziekte van Rendu-Osler-Weber. Een en ander staat uitgelegd in het volgende artikel.